七星关区2022年城乡居民医保筹资及政策宣传

一、筹资对象

 一)全区除参加城镇职工基本医疗保险以外的城乡居民(新生儿实行落地参保二)外地来七星关区务工未在原居住地参保的人员三)非从业的港澳台同胞,可凭中华人民共和国港澳居民居住证、中华人民共和国台湾居民居住证参保四)外籍人员凭中华人民共和国外国人永久居留身份证参保。

 二、筹资时限

 一)集中征缴期。2021 年 9 月底起至 2022 年 3 月 31 日。

 二)零星征缴期。享受动态参保政策的特定群体和困难群体零星征缴期为 2022 年 4 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日;普通群众、不享受动态参保政策的困难群体,零星征缴期为 2022 年月1 日至 2022 年 10 月 31 日。

 三、筹资标准及资助标准

 一)筹资标准。2022 年毕节市城乡居民医保筹资个人缴费标准为每人 320 元,各级财政补助标准为 580 元。

 四、规范待遇享受权益

 一)普通群众。在集中征缴期缴纳 2022 年城乡居民医保费的普通群众,按 320 元标准缴纳参保费用,自 2022 年 1 月 1 日起享受城乡居民医保待遇。在零星征缴期缴纳 2022 年城乡居民医保费的,按 900 元标准缴纳参保费用,从缴费之日起 60 日后(不含 60 日)享受城乡居民医保待遇。

 二)低保救助对象、脱贫人口、边缘易致贫户、特困救助对象、孤儿、事实无人抚养未成年人、计生特殊家庭和农村计生“两户”家庭成员、二十世纪六十年代初精减退职老职工、肇事肇祸精神障碍患者以及低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人、重病患者实行全年动态参保,缴费不受集中征缴期限制,享受资助参保政策。在集中征缴期缴费的,自 2022 年 1 月 1 日起享受城乡居民医保待遇;在零星征缴期缴费的,自缴费之日起享受城乡居民医保待遇。

 四)退役军人及配偶。军人退出现役当年及随军未就业的军人配偶,参加城乡居民医保实行全年动态参保,缴费不受集中征缴期限制,按 320 元标准缴纳参保费用,在集中征缴期缴费的,自2022 年 1 月 1 日起享受城乡居民医保待遇;在零星征缴期缴费的,从缴费之日起享受城乡居民医保待遇。

 五)新生儿。新生儿出生当年实行 90 日动态参保政策。零星征缴期,新生儿自出生之日起 90 日内(含 90 日),使用户籍登记信息办理参保登记并缴费的,按 320 元缴纳参保费用,并从出生之日起享受城乡居民医保待遇;出生之日起 90 日后(不含 90 日)参保缴费的,按 900 元缴纳参保费用,并从缴费之日起 60 日后(不含 60 日)享受城乡居民医保待遇。对使用非户籍登记信息办理参保缴费的新生儿,出生之日起所发生的医疗费用,在监护人完善其身份信息后,可纳入城乡居民医保报销。新生儿出生后死亡的,且监护人在其出生之日起 90 日内为其参保缴费的,出生后发生的医疗费用按政策规定予以结算。区医疗保障局、区税务局继续按照黔医保发〔2020〕53 号相关规定,做好相关经办服务。

 五、缴费方式

城乡居民可通过以下途径,按照规定的年度、个人缴费标准缴纳城乡居民参保费用

“线下”缴费:本人或委托村(社区)代办人员,直接到当地税务机关办税服务厅(市政务服务中心税务窗口、区政务服务中心税务窗口、奥莱国际办公区税务窗口)缴费;商业银行(建设银行、工商银行、农业银行、农商银行、贵州银行、贵阳银行、光大银行等)相关营业网点柜面缴纳;与商业银行签订代扣资助协议由银行扣缴;商业银行自助机具缴费;到所在村组的建行裕农通服务点缴纳。

 “网上”缴费:通过商业银行(建设银行、工商银行、农业银行、农商银行、贵州银行、贵阳银行、光大银行等)手机银行 APP 缴费;通过微信支付渠道或支付宝支付渠道缴费;使用“云闪付”缴费,使用“七星医保”“毕节税务”微信公众号缴费。

六、参保后享受什么待遇 

1.享受住院报销 

2.普通门诊报销

3．基本医保设封顶线

 对连续参保（含既往参加城乡居民医保或职工医保）的，提高封顶线；首次参保的，基本医保封顶线设置为40万，大病医保顶线设置为万；连续参保2年的，基本医保封顶线设置为50万，大病医保封顶线设置为35万；连续参保3年的，基本医保封顶线设置为60万，大病医保封顶线设置为40万；连续参保3年以上（不含3年）的，基本医保、大病医保均不设封顶线；新生儿参保及出生后的第ニ、三年连续参保的婴幼儿均按连续参保3年以上计算。连续参保时间从2019年起计算（即：2019年至年均参保的，2022年继续参保按连续参保3年以上计算，以此类推），参保中断的从重新参保年开始计算参保年限。对2019年以来参加职工医保未中断或中断参保低于半年的，参保年限按连续参保3年以上计算；2019年以来参加职工医保中断半年以上（含半年）的，连续参保年限从其重新参加医保之月起（重新参保之日至当年年末超过半年的按元／人

 年计算，重新参保之日至当年年末不足半年的按0年计算）累计计算其ざ续参保年限。

  2．慢性病、特殊疾病报销

 2022年纳入慢性疾病门诊报销的病种包括：青光眼、尘肺病理性（非工伤）、阿尔茨海默病、风湿性心脏病、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期、肝豆状核变性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、扩张型心肌病、1型糖尿病、脑卒中（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血）无后遗症、糖尿病（并心、脑、肾、周围神经病变及视网膜病变）原发性高血压（并心、脑、肾损害）、冠心病（并心肌梗塞、严重心律失常、心脏扩大）、活动性肺结核。

  2022年纳入门诊特殊疾病报销的病种包括：血友病、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、骨髓増生异常综合征。耐多药肺结核、免疫性血小板减少症、强直性脊柱灸、类风湿性关节炎、噬血细胞综合征、肺间质病抗纤维化治疗、神经系统良性肿瘤放化疗

 办理慢性病和特殊疾病证后可享受以下待遇：在公立医疗机构（精神病专科医院不限公、私立，大病门诊可在市内专科区院）就诊，门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计，年度芯刊标准确定为150元，患多种慢性病的只支付一次。参保人贝埋多柳慢性病的，基金支付限额可以叠加，但叠加后的年皮取厂文何限额不得超过10000元。资金由住院统筹基金中支山◇打及用药按省级规定的城乡居民医保论疗及药品目录执行（ー病相符）。

受性疾病门诊和特殊疾病门诊均实行即审即报，市外公级长期异地居住人员符合规定产出的慢性疾病门诊和特体力诊费用可以回参保地经办机构申请零星报销。

七、参保后可以享受七星医保的便捷服务

1．办理转诊转院服务

一一拨打区政务中心医保服务窗口电话0857-8231589或乡镇街道医保服务窗口转诊电话。

一一三种特殊人员无需办理转诊：七星关区参保的外出务工人员、就读人员及长期居住外地人员未在务工地、就读地或长期居住地参加任何基本医疗保险的，经在参保地经办机构办理了异地居住备案手续后，在务工地、就读地、长期居住地公立医院住院治疗的政策范围内费用按毕节市内支付政策执行，三级综合医院和二级及以上专科医院需办理转诊手续，二级及以下综合医院、一级专科医院无需办诊续。

2.外出就医报销服务

如果你在区外就医没有现场报销，需要持相关资料回七星关区报销：

一一报销时限：自出院之日起，原则上3月内到区政务中心医保窗口申请基本医保和大病医保报销，外出务工、就读人员及长期居住外地人员可放宽到次年6月

30日以前申请报销。为方便外出务工、就读人员及长期居住外地人员就医报销，七星关区医疗保障局已开通邮递报销业务，可将就医报销所需资料邮递至七星关区政务服务中心医保窗口办理报销业务。

联系人：邓晓燕；联系电话：0857-8231589。

报销所需资料：

(1）门诊费用报销：

①医保电子凭证或有效身份证件（复印件）;②医院收费票据；

③门急诊费用清单；

④处方明细；

⑤参保人员银行账号或代办人员银行账号。

(2）住院费用报销：①医保电子凭证或有效身份证件（复印件）;②医院收费票据；③住院费用清单；

④出院小结；

⑤参保人员银行账号或代办人员银行账号。

各种零星报销委托代理人办理的，需同时提供代理人身份证件和患者授权书；住院发票原件丢失的，按医疗保障局的相关规定处理。

以上为现行医疗保障政策，如有调整，医保局会第一时间向社会公布。